我曾将古代医者的生命，譬喻为是在风中飘飖的烛火，尤其是那些身处战乱期间的先辈们，比如金元期间的医家们，比如咱李东垣、王孟英，还比如咱们本文的主角，谢映庐。

记起本号“早年”技术曾有某位读者保举过谢映庐，说他的医案质料很高，我虽听进去了，却没能得暇顾及，一齐往历史深处走去了。

直到前阵子偶然读到某则使用吐法的医案，惊觉质料极高，顿时来了一探究竟的酷爱。检索发现医案的主东说念主，恰是那位听闻许久却恒久未得“谋面”的谢映庐，便迅速找来他的医案通读了起来。

谢映庐的医案读起来给东说念主的体验感颠倒好，总体质料上乘，分析的医理也写得颇耐东说念主咀嚼。恰是因为读起来很爽，时时读着读着就健忘了期间，舍不得释手放置，整本医案很快读完结。

哎呀~相似属上佳的医案，咱中医医案就是要比当代医学的医案，更阔绰让东说念主上瘾的魔力哈。

只是，关于谢映庐除了观赏之外，让我心中生出更多则是惘然与醉心。他如今在中医学子间的申明，与他的实力实在是很不符合，被严重的低估漠视了。

更令东说念主扼腕的是，他的生命如同孟英一样，洒落回荡在了江南大乱的19世纪中世。

与他的生命一同散佚的，是他生平四十年的诊疗糊口里，留住来的大多半医案记载。

实在是太可惜了！！！

还好，值得咱们红运的是，他的女儿谢甘澍将幸存下来的父亲遗稿整理在全部，编撰成了《得心集》，并附上了甘澍我方的几许医案，整本医集收录了整个两百多则医案。

不管是在此书的校注阐明里照旧多篇媒介里，都强调说影响谢映庐最深的东说念主是明末清初的大医家喻嘉言。但我我方读下来发现，除了医案书写的内容极具有理有据的分析，这极少相等符合喻嘉言建议的“先医病后用药”的诊疗宗旨外，谢映庐医案里的理法方药，像李东垣的占比，其实要高得多。

就比如有位病东说念主大便泄泻相聚三月不啻，还常带鲜红血色。前医们先是多用凉血之剂而致病情加剧，后又纯用甘温补气而致热势更甚。病东说念主潮热却无汗，面色惨惨不乐，白中带青，舌色淡而红，所下之粪神采颇青。

靠近如斯症状的病东说念主，如果果真喻嘉言的铁粉，早就应该第一期间想起嘉言那则最经典的“逆流挽舟法”了。喻案病东说念主亦然泄泻仨月过剩，面色昏暗，然脉象千里取数而有劲，同属热郁于里，也相似无汗。

喻嘉言用的恰是东说念主参败毒散，再加热气熏蒸法，终令病东说念主获取汗出而转愈。

咱们在上一篇著述里说过，喻嘉言的逆流挽舟法，推行上就颠倒于张元素的治“风邪内缩法”。后者例如使用的是那时治风之圣方的小续命汤，主义是先解表取汗，“当散表邪于手脚，布于络脉外，无其邪，则脏腑自安矣”，“是发其汗，使邪气弗成之外侵于内”（《保命集》）。

喻嘉言对其先使用东说念主参败毒散来取汗的说章程是：“盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以洪流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉”，“故凡遇阳邪堕入阴分，如久疟久痢久热等症，当识此意，使其逐渐久久，透出表外，方为正当”（《寓意草》）。

相隔四五百年的张元素与喻嘉言俩东说念主，虽使用了不同的辞句，但却抒发着相易的蕴意。

可有风趣的是，被觉得最善学喻嘉言的谢映庐，在临证念念考拟方用药时，推行上第一期间想起的却是另外一位前辈，李东垣。

谢映庐靠近此案病东说念主时，说的是：“阳气不舒”，“风邪郁于土中”、“风邪内扰，则营卫不固而血液迸流，致阳气愈陷”，“仿经旨下者举之之义”。

好了，“郁于土中”、“下者举之”这话一出来，明眼东说念主一听便知这是“请来了”李东垣。

没错哈，谢映庐接下来选用的恰是李东垣的“升阳益胃汤”。

升阳益胃汤，是李东垣在《脾胃论》里为“肺之脾胃病”所拟的主方，其构成为：黄芪、半夏、东说念主参、炙甘草、防风、白芍药、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连。

此方可视为，在补中益气汤的基础上，加大了解表、迤逦分消、泻火的力度。

与张元素用的小续命汤以及喻嘉言用的东说念主参败毒散，结构照实都高度相似。

天然，关于我这种东垣的“老粉”来说，此方的药味仍是一眼就能看出满满的“东垣”格调。

好，让咱们先回到谢映庐的案子上来。

病东说念主服用了升阳益胃汤后，“数服而安”。这样一个治了约一百天不愈的病例，就这样很快地好起来了。

天然，在三位治法高度相似的先哲中，自重深谙喻嘉言的谢映庐此案却首选李东垣，也阐明李东垣对后世中医学子的影响力照实颠倒惊东说念主，当之无愧为顶流中的顶流，不管学习者我方承不承认。

话说李东垣曾暗意阴火会“迤逦行”，即阴火的位置会随经脉的循行而迤逦流动，有时会盛显于表，有时则贬抑于里。当阴火盛显于表时，以发烧为甚；当阴火贬抑于里时，以恶寒为甚。

对此，只怕会有东说念主get不到，不外没事儿，咱以后会详备说说是为啥。

但谢映庐早早地就发现了，李东垣说的是对的。

谢映庐在“疟症”（停止出现寒热）一门里，将一热一寒的俩案，同期并到全部来记载，调治使用的是合并个东垣方。

其中一位病东说念主唯有发烧，莫得恶寒，嗅觉热从“骨髓发透肌表”，“手脚如焚，扪之烙手”，大便不利；另外一位病东说念主唯有恶寒，莫得发烧，“独寒无热”。

俩东说念主各自都发病了两三个月，屡治无效。

乍看起来，这两位病东说念主中，前者热甚，后者寒甚。但有风趣的是，只发烧的那位病东说念主，口不渴，舌润，脉千里迟；而那位只恶寒的病东说念主，则小便短涩。

独一相易的症状是，俩东说念主都“身无汗”。

如果你手头有纸和笔，当今来浅显画一下，便能迅速看出来，俩东说念主的卫气线情景图是一样的：外圈内缩，都属卫气线不升/卫稽。

而不同的在于，只发烧的那位病东说念主，阴火线情景图里阴火浮于表；而只恶寒的另一位病东说念主，阴火线情景图里阴火困于里。

谢映庐靠近这两位看似症状发达相悖的病东说念主，说他们俩的实质是重迭的，“此必过食生冷，贬抑阳气于脾土之中，阳既被郁，郁极欠亨，而脾主信，故至期发烧如疟也”；“盖火郁土中，而脾土主信，故至期如疟”。

既然都是“火郁于脾胃”，那天然要用李东垣的“补中+升阳+泻阴火”的门路。对此谢映庐说的是：“治之之法，必使清阳出上窍，浊阴归下窍，则中焦之贬抑可解”，颠倒于“升阳+泻阴火”，或“迤逦分消”。

临了他选用的是李东垣的“升阳散火汤”：生甘草、防风、炙甘草、升麻、葛根、独活、白芍药、羌活、东说念主参、柴胡。

病东说念主服用后，跟着汗出而寒热齐罢。这与李东垣预期补中益气汤会获取的效力全都吻合，“得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，天然汗出也”。

其实就是本号所说的“阴火随卫气外达而外解”。

谢映庐应该是强劲到这俩案有矜重迭之处，才将其合在全部，却刚好印证了东垣所说的“阴火迤逦行”。

以上泄泻一案与疟症两案，也曾能窥见到谢映庐尤为善学李东垣，况且医理分析也相比及位。

但谢映庐并非一驱动就是”东垣班”的学霸，他也资格过弯路，才逐渐明白东垣方的意图与的确的用处。

那是某年的秋末，有病东说念主忽然出现了咳嗽气急，还奉陪些许寒热。秋气为阳明燥金主降，因此，天然信息未几，但咱们不妨从这里就不错驱动预判，此证触及的经脉应该主要为：手太阴+足太阳。

谢映庐知是表邪，便给病东说念主服用了参苏败毒散之类的，可病情照旧，莫得任何好转。还记起咱们说过的么，到了明末以后，用来罢了表邪的古方里但凡有东说念主参的，在推行使用中基本都不会保留。另外，此案病东说念主的肺气不降颇为严重，前列臆度没能兼顾到，是以服用无效。

见用辛温燥散法无效，便转治肺气不降，于是谢映庐改用甘苦润降的泻白散。可这个滚动却带来了更多的贫窭，前列还只是无效汉典，当今更是加剧了病情。病东说念主服药后出现了小便短涩，周身水肿胀满。看来是伤到了气化才智，津液代谢就此歇工。

谢映庐见病东说念主小便欠亨，也没多想，紧接着就用上了淡渗利湿药，想着这下就能惩处小便问题了吧？没成想，小便不但没畅达，肿胀还更严重了，病东说念主转为“腹胀气促”。脉象“弦数饱读指，唇皱红，舌灰白”，一片干冷郁于里，津气不输布于外之象。

咱作为明眼东说念主的读者，读到这里，其实此案的问题与发展也曾相等理会了是吧。

但作为当事人总不免当局者迷，只是若照一般医者来说，此时臆度也曾驱动慌了，准备要跑路了吧，不外谢映庐还詈骂常快速善于反省我方，更敢于将失败扭转为奏效。

他重新扫视病东说念主当下的病情，寒热咳嗽，气急尿短，肌肤肿胀，发现似乎都与肺气辩论。

他料想初起是因秋末之风寒外郁，肺气闭而不行，本就干冷内停。误药后先是致水说念不调，潮湿无由输泄，只可充溢于肌肤；后则阳气更加下陷，阴火更加上冲，致使腹胀气急。

另一方面，病东说念主经过“泻肺利药”，浩气亦伤。

因而，谢映庐临了决定下来的绸缪是：“疏其肺，益其气，举其阳，降其阴”。

咱从这条绸缪不错看出，他也曾强劲到之前几个方子的问题地方了，没能兼顾到：补中+升阳+泻阴火。

紧接着他他张开评释说念：“设使疏肺而不益气，则肺气重虚矣；益气而不疏肺，则抑郁不开矣；举阳而不降阴，则阴火抵拒矣；降阴而不举阳，则阳愈下陷矣。”

东垣要是能听到，此时脸上应该会露馅容或的一笑~

谢映庐定下“四法兼备”的绸缪后，早先料想的是东垣的补中益气汤，亚搏app官方网站或另加知柏之类的，如斯能兼顾到“举阳降阴益气”，可这样一来疏表宣肺之力就会差好多。念念来想去，他临了敲定在了东垣的另一个方子，就是上文出现过的“升阳益胃汤”。

谢映庐觉得东垣的“升阳益胃汤”险些是为此证而生的~：

“方中参、术、芪、草，益气升阳也；柴、陈、羌、独、防风，升阳疏肺也；苓、泻、连、柏，降阴导湿也；白芍敛阴和血，散中有收；姜、枣统一营卫，补中有散。一举而诸法兼备，可谓先得我心矣”，他只突出再加上了一味相似是东垣的爱用药黄柏。

此方病东说念主服用后，即“小水倍常”；连服十剂后，“诸症悉痊”。不愧是“肺之脾胃病”的主方，李东垣可不是瞎拟一通的哈~！

病东说念主转愈后，还奉陪“遍身发疮痍”。可见之前病情发展的经过中，阴火被贬抑得颠倒严重，服用了升阳益胃汤后，终于得以奉陪卫气外达而外解了，发疹属于良性轮回之气液疏泄哈。

用谢映庐的话来说是：“可见里蕴之热久被表寒外束，乃至表里交郁成毒，缘得开鬼门之药逼其出门，不致内陷之明征也”。

此案的末了，谢映庐回首说念：“夫东说念主知利药可去湿，而不知风以胜湿，东说念主知破气以消肿，而不知益气以收肿，又知发表以散邪，而不知升阳亦散邪也”。

天然，咱们须在他的基础上，将惩处此证回首为：兼顾两线，撤销卫稽，则湿可去，肿可消，表可解，火可散。

此案让谢映庐宗旨到了东垣方的兼备与彪悍，但要的确将我方培养成上手即善用东垣方，只怕还需要期间与教育的浸礼。

在另一则相似是湿邪内蕴的案例中，病东说念主亦然初感风寒，后继以饮食不节，直至发展到“腹胀面足俱浮”。上半身时时潮热，下半身则足膝常冷，眼睛发黄，小便癃闭。

谢映庐赐与的是柴苓汤加苏叶，想用“提壶揭盖”与“迤逦分消”法。可连进数剂后，病东说念主小等于通利了，但水肿却并莫得显豁改善。面部及两手的肿胀只是略消，而下半身及腹部反而更加肿胀。他形色病东说念主此时“气愈仓猝，水囊光亮，肿若鱼泡”。

这一次谢映庐我方很快就反念念到了纰谬点上，他说我方拟的前列里，使用的淡渗利湿药味占比太多了，“渗泄过重”，致使“胃阳下落止境”，当今“必当升举其阳，适合下者举之之义，方为至理”。

谢映庐还很快梦想起了东垣的那则自治案，说“曾记东垣书有自病小便欠亨，谓寒湿之邪自外入里而甚暴，若用淡渗以利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而重竭其阳也”。

看来他终于与晚年的李东垣共识上了哈~！

既然此证是外感风寒，内伤饮食，干冷内蕴，又过用淡渗降行法，那就改用东垣方来兼顾惩处这些问题吧。

谢映庐这时没再念念来想去，第一期间就搬来了东垣的“升阳益胃汤”。

竟然，“一剂即效，连剂而安”。

兼备乎~？！彪悍乎~？！

经过以上两回“交手”，谢映庐应该是透顶臣服在了“升阳益胃汤”的威力之下，此方自后成了他使用频率最高的一个东垣方。

致使于自后在靠近典型的“逆流挽舟法”时，谢映庐竟然都没想起来他最老成的喻嘉言，而是最初料想了李东垣以及东垣的“升阳益胃汤”。

跟着期间的推移，谢映庐愈来愈善用此方，从外感肺气不宣为主，到内伤泄泻不啻，再到接下来要先容的皮肤疮疹案。

某儿患疮疹，前医用外敷药致“疮愈发肿”。看来此药较为寒凉，且并不合证，从体表贬抑了气机之外达。

先后更换了好几位医者，都见其皮肤发肿而使用五苓散平胃散之类的燥湿利湿方。可没料想，越利湿越躁湿，潮湿却越甚，“渐至下肿尤甚，囊若水晶，形似鱼泡，呼吸不利”。

病家这时找到谢映庐，他见状并了解前医们的治法后，很快便料想这是“邪气内陷，必当建议于表，又念念病甚于下者，当从举之之义”，径直用上东垣的“升阳益胃汤”，“按投二剂”。

患儿服药后，“寒热顿起，若有疟状”。

我暂停在这里问一下哈，你是不是也曾看出来了，患儿此时为何会出现“寒热”？

嗯，是为达表之争象哈，属良性轮回的疏泄。

可病家不知说念啊，立马慌了，谢映庐迅速劝慰他们说，这是件功德儿啊~！

“余曰：向者邪气内陷，今已建议，乃得表里交争，方有寒热相战，不致内结，正吉兆耳。仍令再进，合计十剂始消。噫！众东说念主但知热退为病愈，抑知发烧亦为病愈乎？”

你看他这理儿说得可果真漂亮啊~！

从此以后，谢映庐对东垣方的诈欺不单是是不再局限于外感，况且还不再局限于只使用东垣方。

这意味着李东垣的理法方药，的确地住进了他的领会寰宇里，成为了他我方分割不了的一部分。

比如某患儿在触冒暑邪后出现吐泻交作，前医们先后投以辛温发散致其“大热躁渴”，继而改用“大寒重坠”致其“手脚厥逆”，临了见其厥冷径投附子理中汤，患儿至此“奄奄将息，冷过肢肘，不食不呕，不哭未便”。

见此情形，群医断为死证，纷繁辞去。

临危罢职的谢映庐见患儿手脚虽厥冷，但是肌肤尚隐微细红；唇齿虽干燥，但是满头犹热；另外通过眼屎干燥与小便极臭，心里便明白此证为“暑邪入里”“热深厥深”，是经误治后，“胃阳贬抑已极，弗成敷达于四末”，才导致的“手脚厥逆”。

因此，脚下当务之急是要令阻滞郁遏于里的气机，重新收复外达，“妥协表里，宣通胃阳”，之后再筹商清热的事儿，“然后解肌清热，方为正当”。

他选用的是仲景的四逆散，“以柴胡发少阳不悦，枳实疏阳明贬抑，芍药敛阴和血，甘草和中补土”，此方其实就是个“补中+升阳+泻阴火”的极简版。

谢映庐还同期打发病家，“煎米饮和服，取其助胃生津”。

患儿服下移时后即驱动取效，“竟然手脚暄和，心绪清爽，大便亦通，偶然吮乳食粥”。

谢映庐见势趁胜追击，继以辛凉透表法，“复与防风、干葛、连翘、赤芍、灯心、灶土之属”，患儿服用后“遍身红赤，瘙痒之甚”。

毋庸问了吧，仍是达表之争象，良性轮回之疏泄哈。

第二方连服两剂后，此案就顺利了结了。

此案的误治经过其实相比肖似于，谢映庐第一次接受东垣“升阳益胃汤”时，他我方先前的诸多处理，算得上是更为夸张的升级版。

因此，谢映庐关于前医们治法的瑕疵心里詈骂常明晰的。他说初起是因辛温燥散太过，本该使用“四味香薷饮”（黄连、扁豆、香薷、厚朴）即可解暑，接着用药太过寒凉致“热邪入里”，临了见手脚厥逆又不分“阴厥阳厥”径用温热药。

谢映庐说医界不分“阴厥阳厥”主要是始于“薛立斋教东说念主如斯认症”，“以昆季并热为阳，昆季并冷为阴”，“蒙害于今未已”。

哎，后世某些将薛张俩东说念主归入“易水流派”的东说念主们，有莫得替李东垣想过他和他的赤诚张元素究竟愿不肯意采选啊？！

谢映庐如斯善用东垣方东垣法，其子甘澍天然都看在眼里，是以咱们不错读到谢甘澍附上的他我方的医案里，也有诸多善用的案例。

比如谢甘澍有位患儿，夏月“吐泻口渴，身热无汗，昆季时冷”。他先是连投六正人汤，病东说念主服用后，“更加轻薄，唇红舌刺，手脚发厥，所泄迸迫如箭，粪色形如鹜溏”。

谢甘澍重新静下心来念念考，病东说念主一方面唇红舌刺，身热似火，时而惊躁，另一方面粪溏色发青又肢厥。终于想明白这是“脾胃久虚”，“风热内炽，弗成外达，致使抑郁不舒”，“肝风乘虚侮土而为蹧跶品撩乱”。

说白了，照旧那句话：补中、升阳、泻阴火。

单一的不行，要如他父亲所悟到的那样，必须同期兼备。

只是甘澍并未链接沿用升阳益胃汤，而是链接保留他前边使用的四正人，用来“补脾扶胃”，另外再加上“葛根、防风、丹皮、灶土等”药味，兼顾“解肌疏风，升阳散火”，毋庸东垣方而用东垣法。

病东说念主本日连服两剂，很快出现“遍体红赤，喜东说念主搔痒，发烧如烙，时忽畏俱”，“躁扰不宁”。

哈~~临了再来一次~~

是为达表之争象，属良性轮回之疏泄！

病家见状照旧相似的担忧，天还没亮就来找谢甘澍条目换方。

谢甘澍的回应，恰似故东说念主归，暗意这是功德儿啊，“病已愈矣，此症先是风邪内攻，今已外达，正为可喜”。

令原方再进一剂，患儿此次服药后得以微汗，随之热退红消而安睡。待睡醒后，毅然病愈，诸症齐失！

一世风雨飘飖最终灭火于1857年咸丰七年的谢映庐，如果有知，应该会为其子甘澍似他一般的善学善用东垣方，而倍感容或与孤高吧。

临了要细心地感德谢映庐与谢甘澍父子俩，若不是你们留住了如斯珍稀的诊疗记载，咱们哪有契机得到这本“学霸的札记”，通过你们的善学，来树立咱们的善学啊~！

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